Hallux valgus

Hva er hallux valgus?

Hallux valgus (skjev stortå) er en fottilstand som rammer mange. Tilstanden kjennetegnes av at stortåen beveger seg gradvis mot de mindre tærne, og man får en bredere forfot på grunn av at knoken ved grunnleddet på stortåen stikker ut. Man er ikke nødvendigvis mer plaget av tilstanden om man har større grad av deformasjon, og det er ikke alle som behøver behandling.

Årsak til hallux valgus?

Man kjenner ikke den eksakte årsaken bak hallux valgus, men man vet at ulike faktorer spiller inn. Genetikk, fotens form og struktur, ytre påkjenninger og belastninger, samt type sko man bruker, er alle mulige bidragsytere til hallux valgus.

Noen typer sykdom gir også økt risiko for tilstanden. Autoimmune sykdommer som revmatoid artritt (leddgikt) og psoriasisartritt kan disponere for hallux valgus. Det samme kan Downs syndrom, MS og cerebral parese.

Hvem får hallux valgus?

Hallux valgus er en hyppig forekommende fottilstand - inntil 50 % av voksne rammes. Flere eldre enn yngre får hallux valgus, blant annet fordi at med økende alder svekkes leddbåndene og musklene som holder stortåen i korrekt posisjon.

Mange flere kvinner enn menn får hallux valgus. Inntil to til tre ganger så mange kvinner rammes. Høye hæler og smale sko som ikke sitter godt på foten, antas å være bidragsfaktor til at flere kvinner får hallux valgus. Man tror dog ikke at høye hæler og trange sko er årsak til hallux valgus, men heller at det er en utløsende faktor. Man har observert at i befolkningsgrupper som ikke bruker sko, så er fortsatt kvinner hyppigere rammet av hallux valgus enn menn.

Symptomer ved hallux valgus

• Skjev stortå som peker mot lilletåen, men som også kan ligge over nabotåen
• Smerte
• Rødhet
• Redusert funksjon i foten
• Irritasjon og fortykket hud
• Kul ved grunnleddet til stortåen

Sykdomsforløp ved hallux valgus

Hallux valgus er en kronisk tilstand som utvikler seg over tid. Det starter ofte med at forfoten blir bredere, samtidig som man opplever økt smerte, irritasjon og hevelse ved stortåleddet. Smertene trigges ofte av sko som gir friksjon og irritasjon over området. Hallux valgus utvikler seg gjerne ved at det blir enda større grad av skjevhet, grunnet en ubalanse i sener og muskler festet til stortåen. Etter hvert kan det bli krevende å finne sko som passer grunnet endringen i fotens form. Tilstanden kan også føre til slimposebetennelser etter hvert - såkalte bursitter.

Gode råd

• Bruk sko med bred tåboks
• Unngå høye hæler, samt smale og spisse sko
• Innlegg og plaster ment for å avlaste og motvirke friksjon rundt stortåleddet kan lindre smerter og ubehag, samt forhindre hard hud
• Unngå overbelastning og triggere
• Nedkjøling av det smertefulle området etter en dag med mye gåing og ståing, kan dempe ubehag og betennelse
• Kjøp sko sent på dagen, da er nemlig føttene størst

Hvordan diagnostiseres hallux valgus?

Hallux valgus kan ofte diagnostiseres i en vanlig klinisk undersøkelse. Det kan dog være nødvendig å supplere med røntgenbilder for å vurdere grad av tilstanden, og for å få beste vurderingsgrunnlag for valg av intervensjon og veien videre.

Behandling av hallux valgus

Det finnes flere ulike behandlingstiltak ved hallux valgus. Behandlingen bør i første omgang fokuseres rundt symptomlindring, og forebygging av videre deformasjon av foten. Av medikamentell behandling, kan man forsøke paracetamol eller NSAIDs for å dempe smerter og betennelse.

Av ikke-medikamentelle tiltak, kan man blant annet forsøke å kjøle ned området, gjøre øvelser for foten, samt forsøke ulike typer innlegg, såler og støtter ment for å avlaste området. Ikke minst er det viktig å velge riktig sko - helst fleksible og brede varianter som ikke trigger ubehag.

Dessverre forhindrer ikke nødvendigvis denne typen tiltak tilstanden i å utvikle seg, og målet er derfor ikke å stoppe utviklingen av deformasjon, men heller å lindre symptomer, og øke livskvalitet og toleranse for bruk av sko. Om man har forsøkt ulike former for behandling, og det ikke hjelper, bør operasjon vurderes.

Når vurderes operasjon ved hallux valgus?

Kirurgi er det eneste alternativet som permanent kan korrigere hallux valgus. Operasjon bør vurderes når grad av deformasjon gir store plager, og vanskeligheter med å gå med sko. Det bør også vurderes for de som har forsøkt andre typer behandling uten tilstrekkelig grad av lindring og effekt. I tillegg bør operasjon vurderes ved kronisk betennelse i stortåleddet som ikke blir bedre av medikamentell behandling og hvile. Det samme gjelder om man opplever stivhet i tåen med redusert bevegelsesutslag.

Likevel er det ikke nødvendig med operasjon for de fleste rammet av hallux valgus. Potensielle komplikasjoner, risiko for tilbakefall, samt lang tid før bedring etter operasjon er ulike faktorer som bør tas med i vurderingen i valget om man skal operere.

Tiden etter operasjon

Etter operasjon bør man forsøke å hvile foten, holde den hevet og eventuelt ise ned området for å dempe hevelse og smerte. Man bør unngå å belaste hælen de første to til syv dagene da det kan gi smerter og hevelse. Det anbefales å bruke krykker for avlastning. Foten må dekkes med plast når man skal dusje, og man bør generelt vente et par dager med dusj. Sting fra operasjonssåret fjernes av helsepersonell etter tre uker.

Man kan belaste foten som normalt etter seks til åtte uker avhengig av type operasjon, mens man bør vente med løping og hopping i tolv uker. Røyking kan forsinke tilheling av skjelettet, og også øke risiko for komplikasjoner etter operasjonen. Av den grunn er det anbefalt med røykeslutt før operasjon og under tilheling. Mange får spesialsko eller ortose på foten etter operasjon, og det er viktig å bruke den konsekvent så lenge man har fått anvist for å forhindre tilbakefall.

Det kan ta så mye som ett halvt til ett år før foten er helt bra igjen. Omtrent 10 % får tilbakefall etter operasjon. Sannsynligheten for vellykket resultat etter operasjon øker om man er flink til å følge instruksene man får fra legen. Man må belage seg på å fortsette å velge fornuftig fottøy til tross for kirurgisk korreksjon av foten.

Øvelser ved hallux valgus

Tøying av foten kan virke lindrende ved hallux valgus grunnet økt bevegelse i leddet. Fotterapeuter kan være behjelpelige med passende øvelser og strekking av foten. Etter operasjon er det også anbefalt å gjøre øvelser som styrker foten og øker bevegeligheten. Her må man kjenne etter og tilpasse belastning til grad av plager.

Når bør man kontakte lege ved hallux valgus?

• Ved smerter eller ubehag som påvirker hverdagen.
• Dersom hallux valgus gjør det vanskelig å bruke vanlige sko.
• Ved tegn til infeksjon i operasjonssåret, som økende rødhet, hevelse eller væsking.
• Hvis smertene øker fem til syv dager etter operasjon.
• Ved kraftige eller vedvarende blødninger etter operasjon.
• Dersom du får feber eller føler deg generelt syk etter operasjon.

Ofte stilte spørsmål

• Hva betyr hallux valgus?

  Hallux valgus er latinsk og kan oversettes til skjev stortå. Hallux betyr stortå, og valgus skjev eller bøyd.

• Må man operere ved hallux valgus?

  Man må ikke operere ved hallux valgus. Det er generelt anbefalt å forsøke andre tiltak før operasjon som å unngå overbelastning, forsøke bedre tilpassede sko, innlegg eller andre produkter ment for å avlaste området, eller eventuelt medikamentell behandling med smertestillende og betennelsesdempende legemidler. Om man derimot ikke kommer til mål med dette, og man opplever nedsatt livskvalitet og mye plager, bør operasjon vurderes.

• Hva skjer om man ikke behandler hallux valgus?

  Hallux valgus er en tilstand som utvikler seg gradvis, med potensielt økende grad av smerter og plager, samt vanskeligheter med å finne passende fottøy. Dette varierer dog fra person til person – noen kan oppleve rask forverring, mens andre forblir symptomfri på tross av tilstanden. Man bør derfor forsøke symptomlindring og avlastning, og eventuelt vurdering av operasjon om førstnevnte ikke er nok, og man har store plager.

• Hvilke sko bør man bruke ved hallux valgus?

  Man bør benytte sko som er brede og har god plass til tærne. De bør også gjerne være myke og fleksible.

• Hvor lang tid tar det etter operasjon før foten er bra igjen?

  Det kan ta inntil ett år etter operasjonen før foten er helt tilhelt, men mange opplever å være bra igjen etter tre til seks måneder. Man kan belaste foten etter seks uker, men da kan man fortsatt forvente symptomer som rød, blå, hoven og smertefull fot.

• Kan hallux valgus gå tilbake?

  Hallux valgus er en tilstand som ikke går tilbake av seg selv, og man kan bare forsøke å bremse den negative utviklingen, eventuelt korrigere foten permanent med kirurgi.

Kilder: Helsenorge, Store norske leksikon, Norsk Helseinformatikk, Medscape, NCBI (National center for biotechnology information), leverandørinformasjon (Compeed, Mabs), metodebok.